التخطي إلى المحتوى

ملاحظة المحرر: اعثر على أحدث أخبار وإرشادات COVID-19 في مركز موارد Medscape Coronavirus.

قد يشير مرضى COVID-19 الذين يحتاجون إلى مكملات الأكسجين ولكنهم لا يخضعون للتنبيب إلى بعض التحسينات في الأكسجين من خلال وضعهم في وضعية الانبطاح (PP) ، تشير إلى رسالتين بحثيتين تم نشرهما عبر الإنترنت في جاما.

ومع ذلك ، يبقى أن نرى ما إذا كان الوضع المائل سيساعد على تقليل معدلات التنبيب أو عدد المرضى الذين يحتاجون إلى وحدة العناية المركزة (ICU). وكما قال أحد الخبراء الأخبار الطبية Medscapeالسؤال الأكبر: إنقاذ الأرواح؟

ظهرت الرغبة في فحص PP من الدراسات التي أظهرت أن الاعتماد المبكر في سياق المرض والحفاظ عليه لمدة 12 ساعة على الأقل يحسن الأكسجين ويقلل من الوفيات للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). .

أدت ملاحظات مماثلة خلال جائحة COVID-19 إلى توصيته للمرضى المنبئين ، وأدرجت في المبادئ التوجيهية الصادرة عن الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة.

الآن ، في محاولة لتقليل الضغط على وحدات العناية المركزة المثقلة ، بحث الأطباء في فرنسا وإيطاليا عما إذا كان استخدام PP في المرضى غير تحت الحضانة يمكن أن يحسن الأكسجين ويمنع المرض من التدهور.

في الدراسة الأولى ، درس Xavier Elharrar ، MD ، Service des Maladies Respiratoires ، Centre Hospitalier d’Aix-en-Provence ، فرنسا ، وزملاؤه 24 من 88 مريضًا من COVID-19 تم قبولهم في مؤسستهم بين 17 مارس و 8 أبريل .

من بين هؤلاء ، 15 (63 ٪) تحمل PP لمدة 3 ساعات أو أكثر. تم الإبلاغ عن آلام الظهر من قبل 10 (42 ٪) من المرضى.

استجاب ستة مرضى (25 ٪ من جميع المرضى و 40 ٪ من أولئك الذين يتحملون PP) إلى PP. زاد الأكسجين بنسبة 25٪ عند متوسط ​​94.9 ملم زئبق. استمرت الاستجابة لثلاثة مرضى.

ومع ذلك ، لم يكن هناك اختلاف كبير في الأكسجة بين تقييمات ما قبل وما بعد PP وكان خمسة مرضى يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية بحلول نهاية فترة المتابعة لمدة 10 أيام.

في الدراسة الثانية ، قام جيوفاني لاندوني ، طبيب MD ، قسم التخدير والعناية المركزة ، جامعة Vita-Salute San Raffaele ، ميلان ، إيطاليا ، وزملاؤه بفحص تسجيلات 150 مريضًا من COVID-19 في مؤسستهم في 2 أبريل. حددوا 15 شخصا تلقوا تهوية غير جراحية (NIV) بالاشتراك مع المواقع المعرضة.

تلقى المرضى وسيطًا من دورتين NIV في وضعية الانبطاح ، والتي استمرت لمدة 3 ساعات. عانى اثنا عشر (80 ٪) من المرضى من الأكسجة المحسنة بعد التطهير وأبلغ 11 (73 ٪) عن تحسن في الراحة.

على عكس السلسلة الفرنسية ، تم الحفاظ على التحسن في الأكسجين ، وكذلك انخفاض في معدل التنفس ، والذي لوحظ في جميع المرضى.

تؤكد مجموعتا البحث على وجود قيود في دراستهما ، بما في ذلك قلة عدد المرضى وقصر مدة المتابعة.

في افتتاحية مرافقة ، كتب الدكتور لوران بروكارد من معهد لي كا شينج للمعرفة ، تورنتو ، كندا وزملاؤه أنه على الرغم من هذه القيود ، فإن الدراسات “توضح نقاطًا مثيرة للاهتمام”.

وكتبوا “يمكن استخلاص العديد من الاستنتاجات بحذر من سلسلة الحالات هذه ، على الرغم من أنه لا يمكن تعميم النتائج دون تأكيد في تجارب أكبر”. “يتحمل العديد من المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي نقص الأكسجة ، ولكن ليس جميعهم ، وضع الانبطاح أثناء الاستيقاظ أو التنفس تلقائيًا أو أثناء تلقي NIV. ومن بين المرضى الذين يتحملون جلسة تحديد وضعية الانبطاح ، كان هناك تحسن في الأكسجة وانخفاض معدل التنفس ، مما يوحي بانخفاض قدرة الجهاز التنفسي … كانت التأثيرات معدلات عابرة وجهاز تنفس وأكسجين عاد في كثير من الأحيان إلى خط الأساس بعد الاستلقاء. “

لكن بروكارد وزملاؤه يشيرون إلى أن “هذا لا يعني بالضرورة حماية الرئة ونتائج أفضل”.

يشددون على أن السؤال الأساسي يبقى هو ما إذا كان التموضع المائل يمكن أن يمنع الحاجة إلى التنبيب.

وقالت أنجيلا روجرز ، طبيبة متخصصة في طب الرئة والعناية المركزة في المركز الطبي بجامعة ستانفورد ، كاليفورنيا الأخبار الطبية Medscape أن “السؤال الأكبر ليس فقط منع التنبيب ، ولكن أيضًا إنقاذ الأرواح؟” وقال إن الرد على ذلك سيتطلب “تجارب ضخمة متعددة المراكز”.

ومع ذلك ، إذا كان PP “يمنع التنبيب في بعض المرضى بسبب التحسينات في نقص الأكسجة في الدم ولكنه يؤخر التنبيب في آخرين ويسمح لهم بتناول كميات كبيرة من المد الضار الذي يزيد من تلف رئتيهم ، يمكن للأشخاص الذين ينمون يكتب أسوأ “.

وأضاف روجرز: “إنها مشكلة كبيرة في علاج المرضى الذين يعانون من COVID-19 أننا لا نملك حتى الآن بيانات اختبار كبيرة”. وقال إنه يجب اختبار PP “بدقة” في تجارب عشوائية محكومة.

شدد على أنه “في الدراسة الوحيدة التي أظهرت فائدة من حيث الوفيات” للمرضى الذين يعانون من ARDS حاد ، كان المرضى في وضع عرضة لمدة 16 ساعة في اليوم و “يبدو أن التمدد نحو ذلك مهم إذا حاولنا تغيير النتائج .

وقال “يبدو من الصعب تصديق أن حوالي 3 ساعات في اليوم يمكن أن تغير النتائج بشكل كبير”.

يلاحظ بروكارد وزملاؤه أنه للإجابة على بعض هذه الأسئلة فيما يتعلق بمرضى COVID-19 ، هناك دراسة فسيولوجية مفصلة وتجربتين سريريتين عشوائيتين – APPROVE-CARE و COVI-PRONE.

وكتبوا “في هذه الأثناء ، يجب على الأطباء مراقبة المرضى عن كثب للمرضى الذين يستخدمون التسامح والموقع المعرضين للاستجابة ويهدفون إلى منع التأخير في التنبيب والتهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة عند الحاجة”.

لم يتم الإعلان عن تمويل للدراسات. التقارير المالية ذات الصلة للمؤلفين مدرجة في المقالات الأصلية.

جاما. نُشرت على الإنترنت في 6 أبريل 2020. El Harrar et al ، النص الكامل

جاما. نُشرت على الإنترنت في 15 مايو 2020. Landoni et al ، النص الكامل ؛ Brochard وآخرون ، افتتاحية

لمزيد من الأخبار ، اتبع Medscape على Facebook ، النقيقو Instagram و YouTube.