التخطي إلى المحتوى

ملاحظة المحرر: اعثر على أحدث أخبار وإرشادات COVID-19 في مركز موارد Medscape Coronavirus.

توضح مقالة جديدة الطرق العديدة التي يتطلب بها جائحة COVID-19 اعتبارات جديدة تتجاوز إدارة المخاطر القلبية الوعائية التقليدية لدى مرضى السكري ، وتقدم اقتراحات لنهج مثالي للمرضى الذين يعانون من العدوى.

قال أنطونيو سيريلو ، مدير قسم السكري في IRCCS MultiMedica ، ميلان ، إيطاليا وزملاؤه: “يمكن أن يؤثر COVID-19 وتلفه القلبي الرئوي القلبي تأثيراً عميقاً في إدارة المخاطر القلبية الوعائية لدى مرضى السكري”. جميع المؤلفين أعضاء في مجموعة دراسة الجمعية الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD) حول مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

وعلى الرغم من أن مرضى السكري لا يبدو أنهم أكثر عرضة للإصابة بعدوى سارز – CoV-2 ، “فلا شك أنه عند الإصابة يكونون أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة أو يموتون”.

في الواقع ، أكدت البيانات البريطانية الجديدة هذا الاكتشاف هذا الأسبوع.

يقول سيريلو وزملاؤه: “بالإضافة إلى مرض السكري نفسه ، قد تكون المشكلة مرتبطة بمستوى التحكم في التمثيل الغذائي ووجود أمراض مصاحبة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية”.

“لذلك ، من السهل أن نفهم لماذا تعتبر الوقاية / إدارة الأمراض القلبية الوعائية في COVID-19 الآن قضية رئيسية” ، كما يؤكد في مقالهم ، جزءًا من قضية خاصة حول COVID-19 في مرض السكري المنشورة في علاج مرض السكري.

التقييم الأولي: ماذا كان يوجد من قبل؟ ما سبب الفيروس؟

تقدم المقالة مخططًا انسيابيًا مقترحًا لمرضى COVID-19 في المستشفى ، بدءًا من تقييم عوامل الخطر بما في ذلك مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة والتدخين.

إذا كان المريض يعاني من أي من هذه ، فإن النصيحة هي تقييم الفرد لأمراض الرئة ، وأمراض القلب التاجية ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ونوبة إقفارية عابرة / سكتة دماغية ، وأمراض الشرايين الطرفية وأمراض الكلى المزمنة.

ترتبط العديد من هذه الحالات بشكل شائع بمرض السكري ، ولكن يمكن أن تؤدي عدوى سارس – CoV-2 الخطيرة إلى احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، بالإضافة إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. لذلك ، يشير المؤلفون إلى: “إذا تم العثور على تلف في الأعضاء ، فقد يكون موجودًا مسبقًا ومفاقمًا” أو بدلاً من ذلك “قد يكون سببه COVID-19”.

الأمر المعقد بالمثل هو التقييم الموصى به للمؤشرات الحيوية لتلف الأعضاء ، حيث أن المستويات المتزايدة من D-dimer ، الببتيد الدماغي في المخ (BNP) / N-terminal proormormone BNP ، التروبونين والسيتوكينات الالتهابية قد تكون موجودة في مرض السكري ، حتى بدون العدوى المصاحبة.

وكتب سيريلو وزملاؤه: “قد يعني هذا أن استخدام هذه المؤشرات الحيوية لتتبع تطور COVID-19 لدى مرضى السكري يحتاج إلى تقييم دقيق”.

بالإضافة إلى المؤشرات الحيوية المذكورة أعلاه ، توصي المجموعة أيضًا بتقييم غازات الدم وفرط سكر الدم و A1c ومعدل الترشيح الكبيبي الكرياتينين / المقدر.

العلاج من تعاطي المخدرات: كيف تتفاعل الأدوية مع الفيروس؟

تتناول المقالة العديد من المجهول حول سلامة – والفوائد المحتملة – للأدوية الخافضة للضغط وخفض الدهون في المرضى الذين يعانون من COVID-19.

في الوقت الحالي ، تتمثل التوصية في مواصلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، على الرغم من القلق النظري من أن الأدوية تزيد من التعبير عن مستقبلات ACE2 ، والتي يتسبب فيها السارس – COV- 2 يربط لدخول الخلايا المضيفة.

ويشير سيريلو وزملاؤه إلى أن هناك بعض الأدلة على الحيوانات على أن منبهات مستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون (GLP-1) ومثبطات الجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2) وبيوجليتازون وميتفورمين يمكن أن تعزز أيضًا نشاط ACE2. في الوقت نفسه ، يؤدي كل من مثبطات SGLT2 ومنبهات مستقبلات GLP-1 أنشطة مضادة للالتهابات ، والتي قد تكون مفيدة للمرضى الذين يعانون من COVID-19.

لا يزال العديد من مجموعات خبراء السكري قد أوصوا مسبقًا بإيقاف مثبطات SGLT2 والميتفورمين في جميع المرضى الذين دخلوا المستشفى باستخدام COVID-19.

وبالمثل ، تم الخلط بين مثبطات ديبيبتيدل الببتيداز 4 (DPP-4) مع زيادة خطر الإصابة ببعض العدوى ، ولكن في نفس الوقت لديهم أيضًا خصائص مضادة للالتهابات.

بشكل عام ، بالنسبة للمرضى الذين ليسوا جزءًا من وحدة العناية المركزة ، توصي اللجنة بمثبطات DPP-4 أو منبهات GLP-1 أو الأنسولين تحت الجلد كخيارات مفضلة لخفض الجلوكوز مقارنة بالأدوية الأخرى.

كما يوصون بالامتناع عن استخدام الستيرويدات ، والعلاج المناسب بمضادات التخثر ، واستخدام المراقبة المستمرة للجلوكوز ، إذا كانت متوفرة.

في العناية المركزة: الأنسولين في الوريد واعتبارات أخرى

بالنسبة لمرضى وحدة العناية المركزة ، فإن التوصية هي إيقاف جميع العوامل الفموية لخفض الجلوكوز والأنسولين تحت الجلد وتبديل الأنسولين في الوريد للتحكم في الجلوكوز ، باستخدام الجرعة الدقيقة مع جهاز التروية الذي يهدف إلى هدف جلوكوز الدم 140-180 مجم / ديسيلتر (7.8-10.0 ملي مول / لتر).

مع ملاحظة أن التباين المرتفع في نسبة السكر في الدم بحد ذاته هو تنبؤي لارتفاع معدل وفيات وحدة العناية المركزة ، كما يقول المؤلفون ، “لقد تم اقتراح أن إدارة تقلبات الجلوكوز يجب أن تكون جزءًا من النهج الأكثر شمولًا لإدارة فرط سكر الدم اليوم: يبدو أن هذا يجب تطبيقه بشكل عاجل في العناية المركزة “.

“على الرغم من أننا نفهم أنه في مثل هذه المواقف الحرجة ، ليس من السهل تنفيذ هذا الطلب ، نعتقد أن أفضل إجراء ممكن لمنع حدوث نتائج أسوأ أمر ضروري في أي عمل طبي.”

تقترح الورقة أهداف ضغط الدم الانقباضي 125-140 ملم زئبقي والانبساطي أقل من 85 ملم زئبقي واستخدام الستاتينات المستنيرة من خلال مراقبة الكرياتين البلازمي.

يوصي المؤلفون أيضًا بالنظر في خطر التجلط وفشل القلب الحاد.

وخلصوا إلى أنه “من خلال الظهور كمرض معدي حاد ، يمكن أن يصبح COVID-19 وباءًا شبيهًا بالإنفلونزا المزمنة بسبب الطفرة الجينية. لذلك ، يجب أن نكون مستعدين لعودة COVID-19.”

“بالنظر إلى أن الأمراض القلبية الوعائية تمثل الوباء الرئيسي لمرض السكري ، من الضروري وضع استراتيجيات طويلة الأجل ليس فقط لتجنب الإصابة بالعدوى ، ولكن أيضًا لجعل الأشخاص المصابين بالسكري في أفضل ظروف السيرة الذاتية إذا أصيبوا.”

المؤلفون لم يبلغوا عن تقارير مالية مهمة.

علاج مرض السكري. نُشرت على الإنترنت في 14 مايو 2020. النص الكامل

لمزيد من المعلومات حول مرض السكري والغدد الصماء ، تابعنا على النقيق وفيسبوك.