التخطي إلى المحتوى

ملاحظة المحرر: اعثر على أحدث أخبار وإرشادات COVID-19 في مركز موارد Medscape Coronavirus.

من المحتمل أن يحتاج اللقاح الناجح للوقاية من عدوى السارس- CoV-2 إلى تضمين حواتم الخلايا التائية للحث على الاستجابة المناعية طويلة الأمد لفيروس خلايا T الذاكرة ، مهرداد ماتلوبيان ، دكتوراه ، دكتوراه ، متوقع في طبعة افتراضية للندوة السريرية المتطورة لعام 2020 من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم.

قد لا تكون الأجسام المضادة المحايدة التي يسببها اللقاح كافية لتوفير حماية طويلة الأمد ضد العدوى. في دراسات الفئران ، تحمي مناعة الخلايا التائية ضد الإصابة مرة أخرى بفيروسات تاجية جديدة. وفي بعض وليس كل الدراسات حول المرضى المصابين بفيروس السارس ، الذين يتشاركون 80٪ في التداخل الوراثي مع فيروس السارس- CoV-2 المسؤول عن جائحة COVID-19 ، انخفضت الأجسام المضادة المحايدة بمرور الوقت.

“في إحدى الدراسات ، فقد 20 من 26 من مرضى السارس استجابة الجسم المضاد بعد 6 سنوات من الإصابة. ولم يكن لديهم مناعة الخلايا البائية ضد مستضدات السارس. والخبر السار هو أن لديهم ذاكرة خلايا T ضد فيروس السارس. أشار د. ماتلوبيان ، طبيب روماتيزم من جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو.

د. ماتلوبيان من بين أولئك الذين يعتقدون أن الجهد العالمي المتسارع الضخم الجاري لتطوير لقاح آمن وفعال يوفر أفضل الفرص لكسب اليد العليا على جائحة COVID-19. هناك مجموعة واسعة من اللقاحات قيد التطوير.

من أهم مخاوف السلامة التي يجب الانتباه إليها في الأشهر القادمة ما إذا كان مرشح اللقاح قادرًا على التحايل على مشكلة التقوية المعتمدة على الأجسام المضادة ، وبالتالي فإن الإصابة السابقة بفيروس تاجي غير سارز ، مثل تلك يسبب نزلات البرد ، يمكن أن يؤدي إلى إنشاء الأجسام المضادة للفيروسات التاجية المحايدة استجابة للتطعيم. يُخشى أن هذه الأجسام المضادة غير المحايدة قد تسهل دخول الفيروس إلى الوحيدات والخلايا الأخرى التي تفتقر إلى مستقبلات ACE2 ، بوابة الدخول المعتادة. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تكاثر فيروسي واسع النطاق ، واستجابة للالتهاب المفرط وانتشار فيروسي إلى مواقع خارج الرئة ، مثل القلب أو الكلى.

القليل من التفاؤل حول تأثير الأدوية المضادة للفيروسات

توقع الدكتور ماتلوبيان أنه من غير المرجح أن تغير الأدوية المضادة للفيروسات ، بما في ذلك الأدوية المنتشرة على نطاق واسع ، اللعبة في جائحة COVID-19. وذلك لأن معظم المرضى الذين يعانون من أعراض لا يفعلون ذلك حتى يومين على الأقل بعد الإصابة. وبحلول ذلك الوقت ، بلغ حمولتها الفيروسية ذروتها بالفعل وتناقص وبدأت الاستجابات المناعية للخلايا B و T في النمو.

وأشار إلى أن “التوقيت يبدو هو كل شيء عندما يتعلق الأمر بالعلاج المضاد للفيروسات”. “عادة ما يكون عيار الفيروس في انخفاض عندما يعاني الأشخاص من COVID-19 الشديد ، مما يشير إلى أن العلاج المضاد للفيروسات في ذلك الوقت قد يكون قليل الفائدة لتغيير مسار المرض ، خاصة إذا كان محصنًا بشكل أساسي منذ ذلك الحين. حتى مع فيروس الإنفلونزا ، هناك نافذة قصيرة حقًا فيها عقار تاميفلو [oseltamivir] أنها فعالة. ستكون نفس حالة الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة لعلاج COVID-19 “.

ولاحظ أنه في دراسة عشوائية محكومة بالغفل من ريميديسيفير في 236 مريضًا صينيًا يعانون من COVID-19 الوخيم ، لم يكن يرتبط ريميسيفير في الوريد بوقت أقصر بشكل كبير للتحسين السريري ، على الرغم من وجود اتجاه في هذا الاتجاه في المجموعة الفرعية مع مدة أعراض 10 أيام أو أقل في بداية العلاج.

لفت بيان صحفي صادر عن المعاهد الوطنية للصحة أن remdesivir كان له تأثير إيجابي على طول فترة الاستشفاء في تجربة عشوائية منفصلة لفت انتباهًا كبيرًا من الجمهور في البحث اليائس عن أخبار جيدة. ومع ذلك ، لم يتم نشر الدراسة الكاملة حتى الآن ، ومن غير الواضح متى بدأ العامل المضاد للفيروسات أثناء مسار المرض.

“نحن بحاجة إلى مضاد للفيروسات ناجح شفوي وفعال للغاية وليس له أي آثار جانبية لاستخدامه في الوقاية من أخصائيي الرعاية الصحية وللأشخاص المعرضين لأفراد الأسرة المصابين. وحتى الآن لا يوجد شيء من هذا القبيل ، حتى في “الأفق” ، وفقا لأخصائي الروماتيزم.

تم الاتفاق على زميل أعضاء الفريق جينووس يزداني ، العضو المنتدب.

قال دكتور يزداني ، أستاذ الطب في جامعة “في الوقت الذي نتحدث فيه إلى خبراء في جميع أنحاء البلاد ، يبدو أن هناك القليل من التفاؤل بشأن مثل هذا الدواء الناجح. معظم الناس يأملون بالفعل في الحصول على لقاح”. كاليفورنيا وسان فرانسيسكو ورئيس أمراض الروماتيزم في مستشفى سان فرانسيسكو العام.

هناك أولوية بحثية أخرى هي تحديد المؤشرات الحيوية في الدم أو سائل غسيل القصبات الهوائية لتحديد المجموعة الفرعية المبكرة من المرضى المصابين الذين يمكن أن يتحطموا ويصابوا بأمراض خطيرة. سيسمح هذا باتباع نهج مستهدف لتثبيط المسارات الالتهابية التي تساهم في تطوير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة قبل حدوث هذه المتلازمة الشبيهة بعاصفة السيتوكين. هناك اهتمام كبير بمحاولة تحقيق ذلك من خلال إعادة اقتراح العديد من العوامل البيولوجية المستخدمة على نطاق واسع من قبل أطباء الروماتيزم ، بما في ذلك كتلة الإنترلوكين -1 (Ankinra) (Kineret) وكتلة IL-6 tocilizumab (Actemra).

دكتور وقال المطلوبيان إنه ليس لديه تضارب في المصالح المالية فيما يتعلق بتقديمه.

ظهرت هذه القصة أصلاً على موقع MDedge.com.