التخطي إلى المحتوى

لا يوجد حد من تناول الطعام عن طريق الفم قبل قسطرة القلب غير الناشئة آمنة مثل NPO التقليدية الحالية [nothing by mouth] الاستراتيجية ، نتائج تجربة عشوائية كبيرة ، أحادية المركز ، معشاة ذات شواهد.

وفقا لكبير المحققين ابهيشيك ميشرا ، MD ، NPO بعد منتصف الليل كانت الممارسة القياسية قبل الجراحة الرئيسية التي تتطلب تخدير عام منذ وصف متلازمة مندلسون لأول مرة في عام 1946. “الأساس المنطقي ل وقال د. د. لجمعية التدخلات القلبية الوعائية والتدخل: “إن إبقاء الجهاز العصبي للبطن بعد منتصف الليل هو إبقاء المعدة فارغة ، لتقليل محتوى المعدة والحموضة – مما يقلل من التقيؤ – ويقلل في النهاية من خطر التطلع”. ميشرا ، طبيب القلب في معهد القلب والأوعية الدموية لصحة فيدانت في غرينفيل ، نورث كارولاينا. الدورات العلمية السنوية الافتراضية. “إن منطق NPO في سياق القسطرة القلبية هو الحد من خطر الطموح ، وأكثر من ذلك ، للمريض الذي يحتاج إلى جراحة قلبية ناشئة.” كان السؤال السريري: هل نحتاج حقًا إلى الحفاظ على NPO لمرضانا قبل قسطرة القلب الاختيارية؟ حتى الآن ، لم تجر تجارب عشوائية كبيرة للإجابة على هذا السؤال “.

لمعرفة ذلك ، أجرت الدكتورة ميشرا وزملاؤها “CHOW NOW” (يمكننا أن نجعل مرضانا يأكلون بالقسطرة القلبية – Nix أو Allow) ، وهي دراسة أحادية المركز ومحتملة وعشوائية وحيدة التعمية لديها قارنت سلامة إستراتيجية عدم الصمود مع إستراتيجيات بروتوكول الصيام الحالية في 599 مريضًا يخضعون لقسطرة قلبية غير ناشئة في عيادة جوثري / مستشفى روبرت باكر في ساير ، بنسلفانيا.

صدرت تعليمات للمرضى في مجموعة الصيام بأن يكونوا NPO بعد منتصف الليل ، ولكن يمكن أن يكون لديهم سوائل واضحة حتى ساعتين قبل الإجراء ، في حين أن أولئك في المجموعة غير الغائبة ليس لديهم قيود على تناول الفم ، بغض النظر عن وقت القسطرة القلبية . كانت النتيجة الأولية مركبًا من الالتهاب الرئوي الشفطي ، وارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة ، ونقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم قبل الجراحة ، وحدوث الغثيان / القيء والاعتلال العصبي الناجم عن التباين. تضمنت النتائج الثانوية التكلفة الإجمالية للاستشفاء في المستشفى ، ورضا المرضى عن طريق استبيان يحتوي على سبعة أسئلة ، ووفيات المستشفى.

من بين 599 مريضا ، تم تخصيص 306 مريضا لمجموعة الصيام القياسية و 293 المتبقية للمجموعة غير المنحلة. كان متوسط ​​أعمارهم 67 عامًا ، وكان 45 ٪ منهم مثبطًا لمضخة البروتون أو مانع H2 و 33 ٪ مصابون بالسكري. بالإضافة إلى ذلك ، كان 40 ٪ يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة و 23 ٪ خضعوا لجراحة عن طريق الجلد.

لاحظ الباحثون عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في النتائج الأولية أو الثانوية بين مجموعات الدراسة. في المجموعة غير المذاق ، وصل 11.3٪ من المرضى إلى نقطة النهاية الأولية ، مقارنة بـ 9.8٪ من المرضى في مجموعة الصيام القياسية (ص = .65). علاوة على ذلك ، أثبتت الاستراتيجية غير الغيابية أنها لا تقل عن استراتيجية الصيام القياسية للنتيجة الأولية مع حد هامش دون الدونية يبلغ 0.059.

لاحظت الدكتورة ميشرا وزملاؤها عدم وجود فرق بين مجموعات الصيام المعتادة وغير الغائبة مقارنة مع وفيات المستشفيات (0.3٪ مقابل 0.7٪ على التوالي ؛ ص = 0.616) ، درجة رضا المريض (بمعدل 4.4 مقابل متوسط ​​4.5 ؛ ص = .257) ومتوسط ​​التكلفة الإجمالية للاستشفاء (8،446 دولار مقابل 6960 دولار ؛ ص = 654).

“في هذه التجربة المعشاة ذات الشواهد ، وجدنا أنه لم يكن هناك فرق كبير في معدل الأحداث الضائرة العام مع نهج تناول الفم غير المقيد قبل قسطرة القلب مقارنة بالصيام الصارم ، وكان مرتبطًا بارتياح أفضل للمريض و وخلص الدكتور إلى أن تكلفة الرعاية الأقل خاصة للمرضى في المستشفيات “. ميشرا ، الذي أجرى البحث خلال شركته في عيادة جوثري.

واعترف ببعض قيود الدراسة ، بما في ذلك حقيقة أن النتائج لا تنطبق إلا على إجراءات قسطرة القلب ، بما في ذلك تصوير الأوعية التاجية والتدخلات التاجية عن طريق الجلد وقسطرة القلب اليسرى. وقال “هذه النتائج لا تنطبق على بعض الإجراءات التاجية عالية المخاطر التي تتطلب استخدام وصول كبير قطرها أو أي إجراء الصمام”.

قالت إحدى المتكلمين المدعوين في الجلسة ، د. سيندي ل.غرينز ، دكتوراه في الطب ، إنها هي وغيرها من أطباء القلب التداخليين “انقلبوا ولفوا” في قضية NPO قبل قسطرة القلب غير الناشئة. قال الدكتور غرينز ، المدير العلمي لمعهد نورثسايد لأمراض القلب والأوعية الدموية في أتلانتا ، “لقد سمحت لمرضاي في الواقع بتناول السوائل حتى يوضعوا على الطاولة في المختبر الطبي”. “لم أعطهم أطعمة صلبة مثل هذه ،”.

وقال متحدث آخر ، تيموثي د. هنري ، دكتوراه في الطب ، إنه في تجربته السريرية ، “لا يحب المرضى أن يكونوا NPO ، وأعتقد أننا رأينا جميعًا حالات ينفد فيها المرضى بالفعل من الحجم في الصباح.” وأشار الدكتور هنري ، المدير الطبي لمركز Carl and Edyth Lindner للأبحاث والتعليم في مستشفى المسيح في سينسيناتي ، إلى أن معظم سياسات NPO “لا نمليها من قبل أطباء القلب التداخليين ؛ تمليها سياسات المستشفى أو عن طريق أطباء التخدير. [the results of this study] تغيير ما نقوم به؟ “

مولت مؤسسة دونالد جوثري للأبحاث الدراسة. دانيال ب.سبورن ، MD ، FACC ، كان الباحث الرئيسي للدراسة. أفاد د. ميشرا أنه ليس لديه معلومات مالية.

الجلسات العلمية لجمعية 2020 لأمراض الأوعية الدموية والقلب والأوعية الدموية (SCAI): مجردة 11758.

يمكن الوصول إلى دوغ برونك على [email protected] ظهرت هذه المقالة في الأصل على MDedge.

لمزيد من الأخبار ، اتبع Medscape على Facebook ، النقيقو Instagram و YouTube.